臺大醫院雲林分院 失智症共同照護中心
失智症簡介
撰文者 神經部主治醫師 高伊慧醫師
失智症是二十一世紀全球最大的健康及社會問題。美國很早就把失智症視為國家級的危機。美國國會早在西元2011年即通過國家阿茲海默氏症專案計畫法案(National Alzheimer's Project Act;NAPA),投入國家級的研究經費與規模,傾全力尋找治療方法並支持失智症患者及其照顧者。
時至今日,全球有超過四千七百萬失智症患者;花費在照顧失智症的費用超過八千億美金。更嚴重的是,預估在2050年的將來,失智症的人數將會是現在的三倍! 隨著臺灣漸漸邁入高齡化社會,罹患失智症的個案肯定會越來越多。2016年國內失智症人口已逾26萬人,約每100人即有1人為失智症患者;而雲嘉地區為全台灣老化程度最高的縣市,雲林縣老年人口佔全縣人口的百分之17.7,高居全台第二名。推算雲林縣罹患失智症的長者約1萬人,輕度認知障礙約2萬人,當中只有不到一半的患者就醫確診。
衛生福利部為了照顧失智症患者及其家屬,規劃在全國各縣市設立失智症共同照護中心與樂智據點;本院神經部高伊慧醫師(現職本院教學研究部),積極參與長期照護與公共衛生,在2019年度設立失智症共同照護中心與樂智據點,經過數年的耕耘與努力,本院失智症共同照護中心於2020年度考評得到優等、大埤鄉樂智據點也榮獲優等的成績。
失智症共同照護中心 –從醫院走入社區,足跡踏遍雲林縣
失智症共同照護中心肩負三項重要的任務。
第一項任務是照顧失智症患者,在疾病的不同階段給予所需的衛教。從初期的認識疾病、減緩失能與生涯規劃,到中後期的生活照顧、輔具申請、預防併發症,乃至末期的照護,都能隨時關心與協助處理患者突發的需求。 第二項任務是要照顧失智患者的家屬,因失智症的病程可以長達十年以上,患者除了認知功能障礙外,可能合併人格變化、情緒障礙、行為異常,甚至幻覺或妄想等精神症狀。失智症患者的照顧者承擔著巨大的身心靈壓力,往往會出現憂鬱失眠等症狀。因此,共照中心每月會定期關心患者,同時協助紓緩照顧者的壓力。
而第三個任務是最重要的一項,教育民眾認識與預防失智症。根據「The Lancet」期刊的分析,有九種危險因子能解釋超過三分之一的失智症,這九種危險因子包括低教育程度(少於十二年)、中年高血壓、中年肥胖、聽力喪失、晚年憂鬱症、糖尿病、缺乏身體活動、抽菸及社會隔離。換言之,如果我們能減少或避免以上九種危險因子,就能夠減少三分之一產生失智症的風險。幸運地是,大部份的危險因子可以透過改變生活習慣來避免或改善。有鑑於此,本院失智共同照護中心積極舉辦各類衛教演講,教育民眾認識及預防失智症,我們的足跡已遍佈斗六、虎尾、西螺、大埤、林內、台西、麥寮、四湖、口湖等地。
此外,共照中心也和雲林縣政府及國際扶輪3470地區雲林分區合作於民國108年9月28日舉辦搶救失智「憶」起來活動。這個活動是雲林縣有史以來最大規模的記憶篩檢活動。活動中同時安排記憶健康講座、促進腦力遊戲與有獎徵答。希望透過此次篩檢活動,能夠讓社區民眾對失智症的早期症狀提高警覺,更加瞭解失智症。而藉由及早介入病程,可收到預防與延緩失智症狀的效果。活動中以「AD8極早期失智症篩檢量表」作為評估工具,10分鐘內就可以篩檢出疑似極早期的失智個案。活動當天共有553位民眾參與,場面熱絡,其中82位(14.8%)篩檢結果異常,已協助民眾陸續到門診就診。
偏鄉失智服務據點—在雲林縣唯一醫療資源缺乏的鄉鎮榮獲優等
大埤鄉樂智社區服務據點是臺大醫院雲林分院第一個設置的樂智據點,亦是臺大醫院體系第一個由神經部醫師主導的樂智據點。據點坐落於大埤鄉北和社區活動中心,提供每週三天的全日服務。
雲林縣失智症照護資源集中在人口數較多的地區,然而在人口老化嚴重的大埤鄉等偏鄉地區,失智症照護資源卻明顯不足。根據醫師公會全國聯合會公告:大埤鄉是目前雲林縣唯一醫療資源缺乏的鄉鎮。至2017年止,全鄉總共只有3位診所醫師,不存在任何一間醫院,平均每位醫師需要服務6,421位民眾。大埤位在雲林縣和嘉義縣的交界處,地處偏僻且缺乏大眾交通工具,鄉民如果需要到醫院就醫皆需舟車勞頓。同時,在地的醫療資源又極其匱乏,非常需要設立可近性的社區服務據點。因此,本院配合衛生局的政策在大埤鄉設立據點,提供失智患者整合性照護環境,並期能早期找到輕微認知障礙(MCI)的民眾,提早就醫與治療。
大埤鄉樂智社區據點,除了由專職的健康管理師駐點服務之外,最大的特色是集合全院跨領域的醫療專業同仁一起到據點服務。除了神經部的主治醫師之外、還有物理治療師、職能治療師、心理師、營養師、護理師與社工師等職類支援輪流擔任講師,共照中心對於同仁們的熱心付出,由衷感激。據點的活動內容以認知刺激介入CST(Cognitive stimulation therapy)為概念,設計符合當地民眾適合的認知刺激課程,並運用群體(group-based)技巧融合社交活動、懷舊療法、多感官刺激與認知訓練活動。課程以半天為單位,每周共有八次課程,課程表每月公告在據點門口,民眾可以依此自由選擇想參加的課程。課程內容包括記憶力訓練(撲克牌、照片、拼圖)、空間感訓練(Magformers磁性建構片)、計算力訓練(撲克牌、買菜遊戲)、語言訓練(字彙遊戲)、懷舊療法(邀請學員當老師教導其他學員自己年輕時的專長)、音樂治療(聽音樂、唱歌曲)、運動課程(太極有氧、毛巾操、地板球)、同時也配合時節舉辦應景的食物製作課程(端午節包粽子)。參與過的學員與家屬對於據點課程均有很高的評價。課程開辦後很短的時間內,已經累積了一群學員固定參與活動。
營養示範餐盒是大埤據點另一個特色,本餐盒由營養師專門為長者設計,本院中央廚房製作、專人送達據點,並免費提供給學員。更重要的是,據點也同時免費提供示範餐盒的食譜,希望藉由示範餐盒教導民眾如何吃得健康,也學習如何為長者準備營養均衡的餐點,為地區注入長期的健康能量。
樂智據點除了服務失智患者之外,也提供一般民眾失智症諮詢和衛生教育。希望在提升民眾的失智症的相關知識之後,讓民眾能及早發現家中長者的失智症問題,提早就醫。同時能幫助社區建立對失智症長者友善、包容與支持的生活環境。據點並設置有快速就醫通道,協助需要確診的疑似失智個案快速掛號,快速檢查,快速確診。